Met dit formulier kunt u uw lidmaatschap van LTC de Bongerd op zeggen met ingang van 1 januari van het eerstvolgende jaar. Gelieve dit formulier volledig ingevuld voor 1 december van dit jaar te versturen. Zodra de ledenadministratie de opzegging verwerkt heeft, ontvangt u hiervan een bevestiging. Na het verzenden van dit formulier, krijgt u automatisch een bevestiging van ontvangst per e-mail. Als u deze niet ontvangt, controleer dan uw spambox of neem contact op met de ledenadministratie. Velden met een * zijn verplicht

Ruimte voor opmerkingen, vragen, e.d.
Maak een handtekening met muis, vinger of aanwijsapparaat.
reCAPTCHA is required.